TL;DR: Liraglutid och semaglutid är båda GLP-1-receptoragonister, men de går efter helt olika klockor. Liraglutid har en halveringstid nära 13 timmar och trappas därför upp dagligen — 0.6 mg, sedan +0.6 mg varje vecka upp till 3.0 mg. Semaglutid ligger kring 7 dagar och klättrar därför veckovis under ungefär 16 veckor. Den enda skillnaden formar om allt nedströms: en flaska liraglutid på 5 mg räcker knappt två dagars underhållsdosering, medan en flaska semaglutid på 5 mg räcker två veckor. Räkna på dina egna siffror i liraglutidkalkylatorn — den här guiden förklarar vad den gör.
Två stegar, två klockor
Att liraglutid ges dagligen och semaglutid veckovis handlar om farmakokinetik, inte preferens. I den ursprungliga studien på friska frivilliga (då kallades molekylen NN2211) visade subkutant liraglutid en halveringstid på omkring 12.6 timmar, med ett ackumulationsindex på ungefär 1.4-1.5 över sju dagars daglig dosering. Semaglutid har däremot en halveringstid nära 168 timmar och ackumuleras ungefär trefaldigt innan steady state nås vid vecka 4-5.
Koncentrationen av liraglutid blir alltså ett dagligt sågtandsmönster — den stiger efter varje injektion och faller påtagligt före nästa. Semaglutids kurva är en långsam platå som knappt märker av någon enskild dag. Varje praktisk skillnad i doseringsmatematiken flyter ur detta.
Den dagliga stegen: 0.6 till 3.0 mg på fem veckor
Upptrappningen av liraglutid vid viktreglering är ovanligt rask just för att substansen elimineras så snabbt. Standardschemat börjar på 0.6 mg en gång dagligen i en vecka och lägger sedan till 0.6 mg med veckovisa intervall:
- Vecka 1: 0.6 mg dagligen
- Vecka 2: 1.2 mg dagligen
- Vecka 3: 1.8 mg dagligen
- Vecka 4: 2.4 mg dagligen
- Vecka 5 och framåt: 3.0 mg dagligen
Varje steg hålls i sju dagar, och ett steg kan skjutas upp en extra vecka om magtarmkanalen protesterar. Lägg märke till formen: fem jämnt fördelade steg, vart och ett exakt +0.6 mg. Den regelbundenheten är det enda som gör liraglutidräkningen enklare än semaglutids — varje steg är lika stort, så en enda koncentration räcker för hela stegen.
Dosering av liraglutid för glykemisk kontroll toppar lägre, vid 1.8 mg dagligen, vilket är det steg som användes i SUSTAIN 10 i den direkta jämförelsen mot semaglutids komparatorarm på 1.2 mg. Protokoll för viktreglering går upp till 3.0 mg.
Den veckovisa stegen: 0.25 till 2.4 mg över fyra månader
Semaglutids upptrappning ser inte alls likadan ut. Stegen ligger ungefär på 0.25, 0.5, 1.0, 1.7 och 2.4 mg en gång i veckan, och vart och ett hålls i omkring fyra veckor i stället för en. Det blir 16 veckors klättring innan du når det översta steget — mer än tre gånger så länge som liraglutids upptrappning, trots att måldosen är numeriskt mindre.
Stegen är inte heller jämnt fördelade. 0.25 till 0.5 är en fördubbling; 1.7 till 2.4 är ett steg på 41 %. Till skillnad från liraglutid kan därför varje semaglutidsteg rimligen få sin egen rekonstitueringskoncentration, eftersom varje steg varar en månad och ofta en hel flaska. Den fullständiga genomgången finns i dosering och titrering av semaglutid, och semaglutidkalkylatorn hanterar uttagsvolymerna för varje steg.
Liraglutid förbrukar ungefär 8-9 gånger så mycket massa per vecka vid underhållsdos, eftersom den injiceras sju gånger i stället för en.
Hur en liraglutidflaska på 5mg eller 10mg faktiskt delas upp
Liraglutid för forskning levereras lyofiliserat i flaskor på 5mg och 10mg. Koncentrationen är den vanliga divisionen:
mg/mL = flaskans styrka (mg) ÷ tillsatt bakteriostatiskt vatten (mL)
Och på en U-100-spruta gäller 1 mL = 100 enheter, så mcg per enhet = (mg/mL × 1000) ÷ 100.
Räkneexempel — en flaska på 10 mg rekonstituerad med 2 mL:
- Koncentration: 10 ÷ 2 = 5 mg/mL = 5000 mcg/mL
- Per enhet: 5000 ÷ 100 = 50 mcg per enhet
Vid 50 mcg/enhet hamnar hela liraglutidstegen på rena, lättlästa streck:
- 0.6 mg = 600 ÷ 50 = 12 enheter
- 1.2 mg = 24 enheter
- 1.8 mg = 36 enheter
- 2.4 mg = 48 enheter
- 3.0 mg = 60 enheter
Det är den optimala punkten. Eftersom liraglutid spänner över ett dosintervall på 5 gånger (0.6 till 3.0 mg) och rör sig genom det på fem veckor måste en enda koncentration betjäna båda ändarna — och 50 mcg/enhet håller den minsta dosen borta från den trånga botten av sprutan samtidigt som den största hålls under 100 enheter.
En flaska på 5 mg med 1 mL ger samma 5 mg/mL och samma enhetsstreck, bara halva volymen. Rekonstituera i stället samma 5 mg-flaska med 2 mL och du får 2.5 mg/mL, 25 mcg/enhet — nu blir 3.0 mg 120 enheter, mer än en enda U-100-spruta rymmer. Samma peptid, sämre måttstock.
Doser per flaska: siffran som överraskar folk
Här biter uppdelningen mellan dagligt och veckovis som hårdast. Doser per flaska är helt enkelt flaskans styrka ÷ dosen:
En liraglutidflaska på 10 mg räcker drygt tre dagar vid underhållsdos. Jämför det med semaglutid: en semaglutidflaska på 5 mg vid 2.4 mg i veckan blir 2 doser, alltså två veckor, och vid startsteget 0.25 mg blir det 20 doser — nästan fem månaders injektioner ur en enda flaska.
Enbart hela upptrappningsfasen för liraglutid förbrukar en hel del substans. Vecka 1 till 4 summerar till (0.6 + 1.2 + 1.8 + 2.4) × 7 = 42 mg, vilket är ungefär fyra flaskor på 10 mg bara för att nå underhållsdos. Underhållet går sedan åt med 21 mg per vecka. Semaglutids hela 16-veckorsklättring summerar till omkring 0.25×4 + 0.5×4 + 1.0×4 + 1.7×4 = 13.8 mg — mindre än en tredjedel av liraglutids fyraveckorsupptrappning.
Det gömmer sig en praktisk fördel i det. Eftersom en liraglutidflaska töms på dagar snarare än veckor blir förvaringstiden för den rekonstituerade lösningen kort av rent konstruktionsskäl. En semaglutidflaska kan stå en månad eller mer i kylen mellan första och sista uttaget; en liraglutidflaska vid 3.0 mg/dag är slut innan veckan är ute.
Missade doser: 13 timmar kontra 7 dagar
Det här är det andra stället där de två substanserna skiljer sig strukturellt, inte kosmetiskt — och det följer direkt av halveringstiderna ovan.
Liraglutid. Med en halveringstid på cirka 13 timmar innebär en överhoppad dag att ungefär 28 % av föregående dos finns kvar efter 24 timmar (24 ÷ 13 ≈ 1.85 halveringstider). Hoppa över tre dagar och du är nere på omkring 2 %. Det är precis därför den angivna vägledningen säger: återuppta det dagliga schemat vid nästa planerade dos, dubblera inte, och om mer än tre dagar har gått, starta om på 0.6 mg och titrera upp igen. Magtarmkanalen har tappat sin tolerans under det fönstret.
Semaglutid. En halveringstid på 7 dagar betyder att en dos som tas två dagar för sent fortfarande har omkring 82 % av föregående veckas exponering under sig (48 ÷ 168 ≈ 0.29 halveringstider). Vägledningen följer: om nästa planerade dos ligger mer än 48 timmar bort, ta den missade; ligger den närmare än så, hoppa över den och återgå till den vanliga dagen. Ingenting rasar ihop.
Vad de direkta jämförelserna faktiskt visade
Två studier jämförde dem direkt, och båda talade till semaglutids fördel på de effektmått de mätte.
STEP 8 (Rubino med flera, JAMA 2022) randomiserade 338 vuxna med övervikt eller fetma och utan diabetes till semaglutid 2.4 mg en gång i veckan eller liraglutid 3.0 mg en gång dagligen, öppen studie, över 68 veckor. Genomsnittlig viktförändring var -15.8 % med semaglutid mot -6.4 % med liraglutid (poolad placebo, -1.9 %).
SUSTAIN 10 (Capehorn med flera, Diabetes & Metabolism 2020) jämförde semaglutid 1.0 mg i veckan mot liraglutid 1.2 mg dagligen hos 577 vuxna med typ 2-diabetes över 30 veckor. HbA1c sjönk 1.7 % mot 1.0 %; kroppsvikten sjönk 5.8 kg mot 1.9 kg. Gastrointestinala biverkningar och avbrott var något vanligare på semaglutid (43.9 % mot 38.3 %, och 11.4 % mot 6.6 %).
Värt att vara rak om jämförelsen: SUSTAIN 10 använde en liraglutiddos i mellanskiktet (1.2 mg), inte det glykemiska maximumet 1.8 mg, så det är ingen tävling tak mot tak. STEP 8 var tak mot tak, och den var öppen. Ingen av studierna säger något om lyofiliserat forskningsmaterial, rekonstituering eller flaskmatematiken ovan — den matematiken är vår, och den är aritmetik snarare än evidens.
Om du rör dig mellan de två har frågan om ekvivalens inget rent svar; se byte mellan GLP-1-preparat och dosekvivalens för varför omräkning milligram för milligram inte fungerar här.
Vanliga frågor
Ges liraglutid dagligen eller veckovis?
Liraglutid ges en gång dagligen. Halveringstiden är ungefär 13 timmar, så koncentrationen faller påtagligt mellan injektionerna och en daglig rytm krävs för att hålla en jämn nivå. Semaglutids halveringstid på ungefär 7 dagar är det som tillåter veckovis dosering. Det är den centrala strukturella skillnaden mellan de två substanserna.
Hur många doser finns i en liraglutidflaska på 10mg?
Dela 10 mg med din dagliga dos. Vid startsteget 0.6 mg blir det omkring 16 dagar; vid 1.8 mg blir det 5 dagar; vid underhållsdosen 3.0 mg blir det omkring 3.3 dagar. Liraglutidkalkylatorn räknar ut detta jämte din uttagsvolym.
Hur många enheter är en liraglutiddos på 3.0 mg?
Det beror helt på koncentrationen. En flaska på 10 mg rekonstituerad med 2 mL ger 5 mg/mL, alltså 50 mcg per enhet, så 3.0 mg blir 60 enheter på en U-100-spruta. Samma 50 mcg/enhet placerar startdosen 0.6 mg på 12 enheter.
Varför trappas liraglutid upp veckovis men semaglutid månadsvis?
Därför att upptrappningsintervallen följer steady state. Liraglutid når steady state inom ett par dagar, så en vecka är gott om tid för att bedöma toleransen vid ett steg. Semaglutid behöver 4-5 veckor för att ackumuleras till steady state, så fyraveckorsuppehåll är den minsta rimliga vistelsetiden.
Vad händer om jag missar en dos liraglutid?
Återuppta vid nästa planerade dagliga dos utan att dubblera. Om mer än tre dagar har gått är den angivna vägledningen att starta om på 0.6 mg och titrera upp igen, eftersom den gastrointestinala toleransen bleknar snabbt vid en halveringstid på 13 timmar. Se missade och försenade doser för den bredare logiken.
Är semaglutid starkare än liraglutid?
På milligrambasis, ja — 2.4 mg i veckan överträffade 3.0 mg dagligen på viktförändring i STEP 8 (-15.8 % mot -6.4 % vid 68 veckor), trots att det rör sig om ungefär en niondel av veckomassan. Skillnaden ligger i receptorexponering över tid, inte i styrka per injektion.
Referenser
- Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, et al. “Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial.” JAMA, 2022;327(2):138-150. doi:10.1001/jama.2021.23619.
- Capehorn MS, Catarig AM, Furberg JK, et al. “Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 1.0 mg vs once-daily liraglutide 1.2 mg as add-on to 1-3 oral antidiabetic drugs in subjects with type 2 diabetes (SUSTAIN 10).” Diabetes & Metabolism, 2020;46(2):100-109.
- Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. “A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management.” New England Journal of Medicine, 2015;373:11-22. (SCALE Obesity and Prediabetes)
- Agersø H, Jensen LB, Elbrønd B, Rolan P, Zdravkovic M. “The pharmacokinetics, pharmacodynamics, safety and tolerability of NN2211, a new long-acting GLP-1 derivative, in healthy men.” Diabetologia, 2002;45(2):195-202.
- Hall S, Isaacs D, Clements JN. “Pharmacokinetics and Clinical Implications of Semaglutide: A New Glucagon-Like Peptide (GLP)-1 Receptor Agonist.” Clinical Pharmacokinetics, 2018;57(12):1529-1538. doi:10.1007/s40262-018-0668-z.
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. “Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity.” New England Journal of Medicine, 2021;384:989-1002. (STEP 1)
Den här artikeln är enbart en forsknings- och utbildningsreferens; den är inte medicinsk rådgivning, och material av forskningskvalitet är inte avsett för humankonsumtion.