Het is veruit de meest gestelde vraag in deze categorie, en hij komt altijd in dezelfde vorm binnen: ik zit op 15mg tirzepatide, waar begin ik met retatrutide? Het verwachte antwoord is een getal. Het eerlijke antwoord is dat zo’n getal niet bestaat — niet omdat niemand de moeite heeft genomen het uit te rekenen, maar omdat de twee stoffen niet hetzelfde doen met dezelfde receptoren, en er niets te converteren valt.
Dat antwoord klinkt ontwijkend tot je ziet waarom het standhoudt. Dan wordt het het nuttigste wat iemand je kan vertellen, want het stuurt je weg van een nepberekening richting de aanpak die de trials en het ervaren deel van de community daadwerkelijk gebruiken.
Vier stoffen, vier verschillende taken
Het woord GLP-1 is een categorielabel geworden, en dat label richt hier veel schade aan. Het suggereert dat deze moleculen variaties op één thema zijn, die vooral in sterkte verschillen. Dat zijn ze niet.
| Stof | Aangesproken receptoren | Wat dat betekent |
|---|---|---|
| Semaglutide | Alleen GLP-1 | De ijkstof met één route |
| Tirzepatide | GIP + GLP-1 | Duale incretine |
| Retatrutide | GIP + GLP-1 + glucagon | Triple; voegt een energieverbruiksarm toe |
| Cagrilintide | Amyline- (en calcitonine-)receptoren | Helemaal geen incretine |
Cagrilintide is de duidelijkste illustratie. Het zit in hetzelfde gesprek, wordt met dezelfde stoffen gestapeld, en produceert overlappende effecten — maar het werkt via het amylinesysteem, een aparte hormonale as. Vragen welke dosis cagrilintide gelijk is aan 15mg tirzepatide is als vragen hoeveel kilometers er in een kilogram gaan. De eenheden lopen niet samen omdat de mechanismen niet overlappen. Ons artikel over amylineanalogen legt uit waarom die route een tweede hefboom is in plaats van een variatie op de eerste.
De incretines zijn subtieler maar hetzelfde probleem geldt. Als je van tirzepatide naar retatrutide gaat, houd je GIP en GLP-1 en voeg je glucagonreceptoractiviteit toe. Je schaalt geen dosis op. Je stapt over op een molecuul dat een route inschakelt die de vorige nooit raakte — en de omgekeerde stap, retatrutide naar tirzepatide, laat die route volledig vallen.
Drie redenen waarom equivalentie niet overdraagbaar is
Verschillende receptorsets. Hierboven behandeld, en het is de grootste. Zelfs tussen semaglutide en tirzepatide — het dichtste paar hier, en degene waarvan de meeste mensen aannemen dat het netjes converteert — is de GIP-arm uniek voor tirzepatide. Er bestaat geen semaglutidedosis die GIP-agonisme produceert.
Verschillende potentie per milligram. Een milligram is een massa-eenheid, geen effect-eenheid. Deze moleculen verschillen in receptorbindingsaffiniteit, in hoeveel van elke dosis de circulatie bereikt, en in wat een gegeven plasmaconcentratie op elk doelwit doet. Het onderzochte onderhoudsbereik van semaglutide loopt tot 2,4mg per week; dat van tirzepatide tot 15mg. Dat is een ruwweg zesvoudig verschil in massa aan de top van elk bereik, en het vertelt je vrijwel niets over relatieve potentie — het vertelt je dat dit moleculen van verschillende grootte zijn met verschillend geschaalde dosis-responscurves.
Verschillende halfwaardetijden. Semaglutide en tirzepatide zitten allebei rond een week. Retatrutide is grofweg vergelijkbaar. Cagrilintide zit rond 7-8 dagen, en nieuwere amylineanalogen rekken tot twee weken. De halfwaardetijd bepaalt hoeveel stof accumuleert voordat het niveau afvlakt, en daarmee wat een gegeven weekdosis daadwerkelijk oplevert bij steady state. Twee stoffen met dezelfde nominale wekelijkse mg maar verschillende halfwaardetijden zitten niet op dezelfde blootstelling. De halfwaardetijdplotter laat dit gedrag rechtstreeks zien.
Wat de onderzoeksprogramma’s daadwerkelijk deden
Hier is het deel dat de vraag beslecht. De trials hadden dit probleem ook — veel deelnemers hadden eerdere incretineblootstelling — en ze losten het niet op met een omrekentabel. Ze losten het op door de nieuwe stof te starten op haar eigen startdosis en van daaruit te titreren, precies zoals ze zouden doen bij iemand die nog nooit iets had genomen.
Dat is het antwoord op waar begin ik met retatrutide. Je begint op de startdosis van retatrutide. Je 15mg tirzepatide is geen tegoed dat je meeneemt. Het is het getal van een ander molecuul, en het staat nergens voor op de nieuwe schaal.
- 1
Stop de oude stof
De eigen halfwaardetijd bepaalt de uitwas. Bij een halfwaardetijd van ruwweg één week blijven betekenisvolle niveaus nog enkele weken na de laatste dosis aanwezig — de staart overlapt met de start van de nieuwe stof, wat mede verklaart waarom de vroege tolerantie er vaak goed uitziet.
- 2
Start de nieuwe stof op HAAR startdosis
Niet op een omgerekende dosis. De onderzochte programma's voor retatrutide begonnen op 1-2mg per week, ongeacht wat eraan voorafging. Tirzepatide begint op 2,5mg. Semaglutide op 0,25mg.
- 3
Houd vast, escaleer dan op het schema van de nieuwe stof
Vier weken per stap is het patroon dat de trials gebruikten. Eerdere incretineblootstelling betekent vaak dat je dit beter verdraagt dan een echte beginner — maar het schema is het schema.
- 4
Beoordeel de nieuwe stof op haar eigen respons
Het eetlusteffect bij een gegeven stap vertelt je waar je staat. Het dosisgetal van de oude stof komt nooit in de berekening voor.
Het enige wat eerdere blootstelling je wél oplevert
Het is geen dosistegoed. Het is een tolerantietegoed, en het is echt.
De gastro-intestinale bijwerkingen die de incretinetitratie domineren — misselijkheid, reflux, veranderd ontlastingspatroon — concentreren zich tijdens de escalatie en zijn grotendeels een functie van hoe snel het systeem onbekend terrein in wordt geduwd. Iemand die vanuit een jaar tirzepatide bij retatrutide aankomt, komt niet naïef aan. De maaglediging is al aangepast. De verzadigingssignalering is geen nieuwe input. In de praktijk betekent dit dat de escalatie vaak soepeler aanvoelt dan de eerste keer, en dat mensen de lage stappen vaak doorlopen zonder de ruwe periode die een beginner krijgt.
Wat het niet betekent, is dat je stappen kunt overslaan en op een zogenaamd equivalente dosis kunt landen. Het betekent dat het standaardschema doorgaans comfortabel is in plaats van slopend. Dat is een verschil in levenskwaliteit, geen vrijbrief om bovenaan te beginnen. En de glucagonarm bij retatrutide is werkelijk nieuw terrein, zelfs voor een tirzepatideveteraan — eerdere incretineblootstelling levert je daar niets op, omdat niets wat je eerder nam die arm aansprak.
Voor de specifieke stap van semaglutide naar tirzepatide, die genoeg gedeeld mechanisme en genoeg praktijkgeschiedenis heeft om op eigen merites te bespreken, zie wisselen van semaglutide naar tirzepatide. Dit artikel is het algemene probleem; dat artikel is het best gekarakteriseerde geval ervan.
De onderzochte bereiken, per stof
Dit zijn de doses die de trials gebruikten. Ze zijn niet uit elkaar afgeleid, en ze zijn niet bedoeld om naast elkaar te leggen — lees elke kolom op zichzelf.
| Stof | Onderzochte startdosis | Escalatie | Onderzocht onderhoudsbereik |
|---|---|---|---|
| Semaglutide | 0,25mg per week | Stappen van 4 weken | 1,7-2,4mg per week (obesitastrials) |
| Tirzepatide | 2,5mg per week | Stappen van 4 weken | 5, 10, 15mg per week |
| Retatrutide | 1-2mg per week | Stappen van 2-4 weken | 4, 8, 12mg per week (fase 2-armen) |
| Cagrilintide | 0,25mg per week | Stappen van 4 weken | tot 2,4mg per week |
Merk op dat de hoogste onderzochte dosis van cagrilintide en de hoogste onderzochte dosis van semaglutide hetzelfde getal zijn — 2,4mg — terwijl de stoffen geen enkel mechanisme delen. Dat toeval is een goed vaccin tegen het over rijen heen lezen van mg-kolommen. Het getal 2,4 betekent in elke rij iets anders, en helemaal niets ertussen.
Titratiedetails per stof staan in de aparte artikelen: retatrutide, tirzepatide, semaglutide en cagrilintide. Wanneer je op een nieuwe stof landt, verzorgt de reconstitutiecalculator het deel dat werkelijk rekenkunde is — een doeldosis omzetten in spuiteenheden voor jouw flacongrootte — en dat is de moeite waard om zorgvuldig te doen, want een nieuwe stof betekent meestal een nieuwe flaconsterkte en een nieuw aantal eenheden per dosis dat er totaal anders uitziet dan het getal waar je hand aan gewend is.
Waarom de vraag toch blijft terugkomen
Omdat het alternatief als verlies aanvoelt. Je hebt maanden getitreerd naar 15mg. Te horen krijgen dat dat getal niet meegaat, leest als te horen krijgen dat je opnieuw moet beginnen — alsof de vooruitgang verspeeld is.
Dat is niet zo, en herformuleren helpt. Wat je in die maanden hebt opgebouwd was geen dosis. Het was een aangepaste darm, een gekalibreerd gevoel voor hoe eetlustonderdrukking op een gegeven niveau aanvoelt, en de praktische vaardigheid om een titratie te draaien. Alle drie gaan volledig mee. Het enige dat niet meegaat is het getal, en het getal was nooit het bezit.
Veelgestelde vragen
Welke dosis retatrutide staat gelijk aan 15mg tirzepatide?
Geen enkele, en geen gepubliceerd onderzoek stelt er een vast. Retatrutide voegt glucagonreceptoragonisme toe dat tirzepatide niet heeft, dus de stoffen liggen niet op een gedeelde schaal. De aanpak die de trials gebruikten is om retatrutide te starten op haar eigen onderzochte startdosis — 1-2mg per week — en op haar eigen schema te titreren, ongeacht eerdere tirzepatideblootstelling.
Kan ik de lage doses overslaan als ik al een jaar op een GLP-1 zit?
Eerdere incretineblootstelling betekent meestal betere gastro-intestinale tolerantie, dus de escalatie voelt doorgaans soepeler dan de eerste keer en er is minder reden om bij elke stap ultravoorzichtig te zijn. Dat is iets anders dan stappen overslaan. De onderzochte schema’s escaleren in stappen van 2-4 weken omdat een stof met een halfwaardetijd van ruwweg één week zoveel tijd nodig heeft om een dosisverandering bij steady state tot uiting te brengen — dat is een farmacokinetisch feit, geen tolerantieconcessie.
Waarom kan er niet gewoon een omrekentabel uit de trialdata worden gebouwd?
Omdat de trials verschillende stoffen maten in verschillende populaties over verschillende looptijden met verschillende titratieschema’s. Het gewichtsverliespercentage van de ene trial delen door haar dosis en vergelijken met een andere levert een getal op, maar dat getal beschrijft twee ongerelateerde experimenten, geen relatie tussen de moleculen. Rekenen over trials heen is geen equivalentie, en alleen een head-to-headstudie die is ontworpen om die vast te stellen zou dat kunnen — die is niet gepubliceerd.
Is cagrilintide überhaupt om te rekenen naar een GLP-1-dosis?
Nee, en dit is het duidelijkste geval. Cagrilintide is een amylinereceptoragonist. Het spreekt geen GLP-1- of GIP-receptoren aan. Er bestaat geen wisselkoers tussen een amylinedosis en een incretinedosis omdat het niet dezelfde valuta is — het zijn aparte hormonale assen die toevallig overlappende effecten op de eetlust produceren.
Hoe lang moet ik wachten tussen het stoppen van de een en het starten van de ander?
De halfwaardetijd van de oude stof bepaalt dit. Bij halfwaardetijden van ruwweg één week blijven betekenisvolle niveaus nog enkele weken na een laatste dosis aanwezig, dus er is geen scherpe grens — de staart van de oude stof overlapt hoe dan ook met de start van de nieuwe. In de praktijk beginnen de meeste overstappen simpelweg met de nieuwe stof op de eerstvolgende geplande injectiedag, wat ook mede verklaart waarom de eerste weken op de nieuwe stof vaak bedrieglijk gemakkelijk aanvoelen.
Verder lezen
- Wisselen van semaglutide naar tirzepatide: een onderzoeksgids — het ene paar met genoeg geschiedenis om specifiek te bespreken
- Retatrutide versus tirzepatide: wat het onderzoek van 2026 laat zien — de receptor- en trialdatavergelijking achter dit artikel
- Peptidehalfwaardetijd uitgelegd: het getal achter dosering — waarom wekelijkse mg alleen de blootstelling niet beschrijft
- Amylineanalogen uitgelegd — de as die naar niets incretine-achtigs omrekent